Анализы во время беременности

Какие анализы нужно сдавать во время беременности?
Во время беременности женщинам приходится сдавать множество анализов, но одними из самых важных и значимых являются анализы крови.

При помощи крови можно оценить функции практически всех органов системы, а во время беременности эта уникальная ткань дает возможность узнать все и о работе организма будущего ребенка.

Общий анализ крови
 

Кровь - это непрозрачная жидкая ткань организма человека красного цвета, которая состоит из плазмы, красных кровянистых телец (эритроцитов) , белых кровяных телец (лейкоцитов) и тромбоцитов. Для исследованний данных показателей необходимо сдать общий (клинический анализ крови), забор крови можно делать как из пальца, так и из вены. При получении результатов анализа, все эти элементы крови играют большую роль, так как они выолняют каждый свою определенную функцию, а в особенности, если затрагивается здоровье будущей мамы и ее ребенка.

Эритроциты и входящий в их состав гемоглобин осуществляют транспорт кислорода в органы и ткани организма человека, а во время беременности — и к будущему малышу. Изменение этих показателей, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, дает повод для дальнейшего углубленного обследования будущей мамы для выяснения причин выявленных изменений.

Общий анализ крови во время беременности сдается в обязательном порядке. Первый раз - на сроке до 12 недель, это при остановке на учет. Затем на сроке от 18 до 30 недель, в каждом триместре беременности. Это делается для того, что бы следить за изменениями показателей анализа в различные периоды беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость сдадт этот анализ перед родами, если например, ранее были обнаруженны какие-либо изменения и проводилась корректирующая терапия. Если у беременной были выявлены изменения показателей крови, врач назначает овторное исследование, после того как будет проведена коррекция обнаруженных изменений.

Исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис

Так же не менее 3 раз, во время беременности в обязательном порядке проводится исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Данный анализ производится при помощи забора крови из вены. Кровь сдают натощак

Для этого исследования необходима венозная кровь. Кровь также следует сдавать натощак. Эти исследования проводят в каждом триместре беременности.

Почему эти анализы надо сдавать так часто? Это объясняется тем, что, когда инфекция попадает в огрганизм, ее ризнаки проявляются в крови в течении минимум 3 месяцев. Те кто, не сдал эти анализы или провел исследование не вовремя, составляют группу риска и попадают на роды в обсервационное отделение.

Биохимический анализ крови

Еще одним важным анализом, который сдается во время беременности является биохимический анализ крови. При помощи этого исследования мжно оценить функции органов и систем организма беременной.

Этот анализ сдавать необязательно, но лучше всего провести данное исследование тем женщинам, у которых есть хронические заболевания внутренних органов ( хронический пиелонефрит, хронический холецистит, воспаление желчного пузыря, хронический гастрит и др.)

Первый раз биохимический анализ крови сдается при постановке на учет, затем в 18-20 x 30 недель беременности. Может возникнуть необходимость проведения этого иссследования в другие сроки. Это исследование крови является очень важным, так как во время беременности нагрузка на работу всего организма возрастает.

Биохимический анализ крови проводится строго натощак. Кровь для этого анализа берется из вены.

При помощи данного анализа можно оценить разные обменные процессы , которые происходят в организме беременной, это и углеводный, липидный и белковый процессы.Так же с омощью этого анализа исследуют функцию мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь), печени и желчного пузыря.

Самыми важными и информативными в этом анализе являются белковый состав крови (альбумин и белковые фракции), сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотки (эти показатели нужны, чтобы диагностироватьанемию беременных), мочевина, мочевая кислота, креатинин и электролиты крови (калий, кальций, магний, натрий), АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза.

Но всвязи с клиническими проявлениями и тяжестью хронического процесса спектр исследований может быть расширен.

Очень важным биохимическим анализом является определение уровня сахара (глюкозы)

Особенно этот анализ стоит проводить женщинам, попадающим в группу риска по возникновению сахарного диабета беременных (гестационный сахарный диабет), у которых повышенная масса тела была до беременности и тем у кого наблюдается рост веса во время беременности.

Коагулограмма

Для того, что бы найти нарушения в системе гемостаза у беременной и некоторые осложнения беременности, и в следствии этого провести правильное лечение необходимо сдать этот анализ.

Гемостаз — это совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, при взаимодействии которых происходит поддержание целостности сосудистой стенки и остановка кровотечения при повреждении сосудов.

Чаще всего, это исследование проводится, если нет отклонений показателей гемостаза проводится по назначению врача, раз в триместр. Кровь на анализ берется из вены натощак, утром.

Основным параметром коагулограммы является фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови.

Группа крови и резус-фактор

Даже если беременная знает свою группу крови, при остановке на учет в женской консультации в обязательном порядке сдается этот анализ. Исследование на оределение группы крови и резус-фактора проводится однократно.

Сложности могут возникнуть, если у беременной окажется трицательная резусная принадлежность крови, в этом случае апе также надо будет сдать этот анализ. И если, окажется, что у паы резус-фактор положительный, беременной ридется сдавать этот анализ 1 раз в месяц, чтобы определить наличие антител и их титра (количества). А осле 20 недели 1 раз в две недели или как назначит врач. Т.е. кровь из вены на определение титра антител нужно сдавать 10-12 раз за всю беременность.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания.

Лечащий доктор подскажет оптимальные комбинации сдаваемых анализов. Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче).

Тромбиновое время (ТВ) — это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина.

Протромбин — этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

Антитромбин III — это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови.

D-димер — это показатель тромбообразования и фибринолиза (растворения фибрина).

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза.

Исследование на TORCH-инфекции

TORCH-инфекции — это сокращенное название наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, опасных для плода. TORCH-Toxoplasma (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes (герпес). Диагностируют TORCH-инфекции, исследуя кровь на наличие антител к соответствующим возбудителям. При этом определяют титры (количество) антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это не означает, что будущая мама обязательно больна. Это может означать, что она когда-то переболела данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами, что может быть особенно опасным для внутриутробного развития малыша.

Анализ крови на TORCH-комплекс проводится при первом посещении беременной женщиной врача женской консультации. И конечно, количество подобных исследований трудно прогнозируемо, поскольку при обнаружении высокого титра антител к какой-либо из перечисленных инфекций необходимы исследования в динамике, чтобы иметь возможность контролировать процесс течения заболевания и проводить лечение.

Диагностика генетической патологии плода

На ранних сроках беременности, начиная с 8-9-й недели, маркером генетической патологии плода является определение ПАПП-белка (плацентарного глобулина) в крови беременной женщины. Определение ПАПП эффективно в диагностике аномалий плода при сочетанном определении со свободной субъединицей хорионического гонадотропина на сроках беременности 10-14 недель (двойной тест). Для этих анализов используется венозная кровь. Срок проведения этого исследования является важным для ранней диагностики пороков развития плода, так как если после тщательного дополнительного исследования предполагаемый диагноз подтверждается, необходимо прерывание беременности, которое, безусловно, безопасней и менее травматично, чем прерывание беременности на более поздних сроках.

График сдачи обязательных анализов крови во время беременности
При постановке на учет:

общий анализ крови;
кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
резус-фактор, группа крови;
TORCH-инфекции.

В 11-14 недель:
пренатальный биохимический скрининг (двойной тест). Если постановка на учет осуществляется в срок около 10 недель, то ранее указанные анализы можно сдать в этот же срок.

В 16-20 недель:
пренатальный биохимический скрининг (тройной тест);
общий анализ крови;
кровь на СПИД, сифилис, гепатиты;
биохимический анализ крови;
коагулограмма.

В 30 недель:
общий анализ крови;
кровь на СПИД, сифилис, гепатиты;
биохимический анализ крови;
коагулограмма.

Еще одним гормональным исследованием во время беременности является определение уровней β-ХГЧ, АФП и эстриола (Е3) — так называемый тройной тест, который предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода. Это исследование проводится однократно в промежутке с 16-й по 20-ю неделю беременности с использование венозной крови беременной женщины.

Отдельно хотелось бы остановиться на вопросе гормонального обследования во время беременности, а именно — на исследовании функции щитовидной железы, что особенно важно, если до беременности у пациентки были какие-либо проблемы в этой сфере. Поэтому таким женщинам необходимо контролировать функцию "щитовидки" на протяжении всей беременности, но особенно это важно на ранних сроках беременности, когда происходит закладка нервной системы будущего малыша, на которую может отрицательно повлиять изменение количества гормонов щитовидной железы. Для этого на ранних сроках беременности проводится исследование крови на следующие гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), в некоторых случаях — антитела к тиреоглобулину (AT ТГ). Это обследование не является обязательным, но многие врачи считают его необходимым для всех будущих мам, учитывая, что большое количество женщин получают с пищей недостаточное количество йода, который так необходим для нормального функционирования щитовидной железы, а также то, что часто заболевание протекает стерто. По показаниям доктор может назначить и другие анализы. В заключение надо сказать, что, на первый взгляд, исследований крови, которые нужно провести за время беременности, очень много. Но это не совсем так. Ведь многие исследования совмещают, т. е. одновременно можно сдать биохимический анализ, исследование гормонального фона женщины и т.д. Безусловно, лечащий доктор подскажет оптимальные комбинации сдаваемых анализов в зависимости от течения беременности, наличия к ним показаний. Но сдавать их необходимо все!

Следует отметить, что широкий интервал нормативных значений любых показателей обусловлен использованием разными лабораториями разных реагентов, а также различных внешних воздействий (используемые анализаторы, характер питания пациента накануне и в день исследования, температура окружающей среды), полностью исключить которые, как правило, не представляется возможным. Поэтому рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории, чтобы избежать волнения по поводу "неправильных" результатов.

мазки

Мазок на флору - один из самых распростра­ненных анализов в гинекологии. Он используется для диагностики различных воспалительных забо­леваний, позволяет предположить наличие забо­леваний, передающихся половым путем. Забор образцов для анализа мазка не требует предвари­тельной подготовки пациентки и может прово­диться в любое время. Анализ берется во время гинекологического осмотра.

Мазок на цитологию - соскоб с шейки матки для изучения клеток, покрывающих шейку. Он является одним из ведущих методов исследова­ния при диагностике фоновых, предраковых и ра­ковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, это исследование позволяет найти или предполо­жить наличие некоторых инфекций, передаю­щихся половым путем. Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год. Мазок берется во время гинеколо­гического осмотра.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - имеет большое диагностическое значение для уточне­ния аспектов течения беременности, выяснения состояния плода, особенностей его формирования и развития.

Дополнительные обследования

Обследования из этой группы назначают паци­енткам, страдающим хроническими заболеваниями, перенесшим остро протекающее заболе­вание во время беременности, а также будущим мамам, у которых возникли осложнения во время беременности.

Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому сдаются при каких-либо отклонениях в об­щем анализе мочи. Они позволяют судить о на­личии инфекционного процесса на разных уровнях мочевыводящей системы, о фильтраци­онной и выделительной функциях почек.

Анализ крови на гормоны - кровь из вены сдается при подозрении на заболевания щито­видной железы (гормоны ТЗ, Т4, ТТГ), при угро­зе прерывания беременности (тестостерон, ДГА-S). При необходимости доктор может назначить и другие анализы для выявления деятельности паращитовидных желез, яичников, гипофиза.

Анализ крови на антирезусные и групповые антитела назначается в случаях наличия у бере­менной крови с отрицательным резусом или первой группы крови (в случае наличия у мужа положительного резуса или группы крови, от­личной от первой, соответственно). В случае от­сутствия документов, подтверждающих резус и группу крови будущего папы, ему также пред­ложат сдать кровь на анализ. Анализ сдается 1 раз в месяц до 32 недель беременности и 1 раз в две недели после 32 недель беременности. В случае появления антител или роста их титра анализ сдается чаще, по индивидуальному гра­фику.

Гликемический профиль - кровь из пальца на сахар сдается несколько раз в течение одного дня. Такой анализ чаще всего назначают в ста­ционаре при выявлении повышения глюкозы крови или при обнаружении глюкозы в моче.

Анализ мазка и анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем, проводится при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, по результатам осмотра или мазка на флору, при подозрении на внутриут­робное инфицирование плода.

Биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез - методы пренатальной диагностики, предполагающие вторжение в по­лость матки при помощи специальной иглы с целью взятия плодного материала (клеток пла­центы, околоплодной жидкости и т.п.) для ис­следования. Эти обследования проводят женщи­нам из группы риска по возникновению гене­тический патологии плода (беременным старше 35 лет, в случаях семейного носительства хромо­сомных болезней, рождения предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычного невынашивания, наличия специфических УЗ-маркеров), а чаще - при подозрении на такую патологию


РАСШИФРОВКА ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

ОБЩИЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ) АНАЛИЗ КРОВИ

ПоказательГраницы нормы в международной системе единиц

Гемоглобин110-160 г/лЭ

ритроциты4*1012-5,6*1012/л

Цветовой показатель*0,86-1,1

Гематокрит40-54%

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)10-40 мм/ч

Лейкоциты3,2*109-10,2*109/л

Тромбоциты180*109-320*109/л

* Цветовой показатель характеризует, насколько эритроцит насыщен гемоглобином.

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (той части объема крови, которая приходится на долю эритроцитов). Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в 3 раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

Если в общем анализе крови обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии грозного осложнения беременности - анемии. Причины анемии могут быть различными, для их уточнения, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке. Своевременная диагностика и грамотное лечение анемии позволяют избежать многих осложнений течения беременности, в том числе кислородного голодания плода, отставания его развития, преждевременных родов.

Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества (лейкоцитоз), резкое увеличение СОЭ может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Возможно, это связано с обострением какого-либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности. В любом случае эти изменения должны насторожить врача. Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение.

При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови -ведь количество тромбоцитов в определенной степени характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.

РАСШИФРОВКА БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ

Биохимический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей анализа крови:

•Белки

•Альбумин

•Общий белок

•С-реактивный белок

•Гликированный гемоглобин

•Миоглобин

•Трансферрин

•Ферритин

•Железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС)

•Ревматоидный фактор

•Ферменты

•Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

•Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

•Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) •Амилаза

•Амилаза панкреатическая

•Лактат

•Креатинкиназа

•Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

•Фосфатаза щелочная •Липаза

•Холинэстераза

•Липиды

•Общий холестерин

•Холестерин ЛПВП

•Холестерин ЛПНП

•Триглицериды

•Углеводы

•Глюкоза

•Фруктозамин

•Пигменты

•Билирубин

•Билирубин общий

•Билирубин прямой

•Низкомолекулярные азотистые вещества

•Креатинин

•Мочевая кислота

•Мочевина

•Неорганические вещества и витамины

•Железо

•Калий

•Кальций

•Натрий

•Хлор

•Магний

•Фосфор

•Витамин В12

•Фолиевая кислота

Существуют определенные нормы биохимического анализа крови - т. е. то количество показателей, которое должно присутствовать в крови человека определенного возраста и пола. Это статистически установленные показатели здоровых людей. Отклонение от этих показателей — симптом разнообразных нарушений в деятельности организма, сбой в работе определенных органов или систем.

Казалось бы, получив результаты анализа крови, нет ничего проще, чем сопоставить показатели биохимического анализа крови и нормы для этого анализа и самостоятельно поставить диагноз. Однако полученные результаты биохимического анализа крови могут говорить о совершенно независимых друг от друга заболеваниях. Верно оценить состояние Вашего здоровья, дать правильную, достоверную расшифровку биохимического анализа крови может только профессионал — опытный и квалифицированный врач.

РАСШИФРОВКА КОАГУЛОГРАММЫ

Для исследования свертывающей системы крови применяют тромбоэластографы и коагулографы.

Использование приборов, регистрирующих процессы гемо-коагуляции, позволяет значительно уменьшить ошибки, возникающие при других методах исследования.

Тромбоэластография - основана на графической регистрации изменений вязкости в фибрин-тромбоцитарной структуре крови, происходящей в процессе ее свертывания.

Тромбоэластограмма (рисинук. Тромбоэластограмма) отражает три фазы свертывания крови:

I фаза - R (4-10 мин) — время реакции (образование тромбо-киназы), характеризуется отрезком прямой от начала записи до расширения в 1 мм;

II фаза - К (5-8 мин) - время образования сгустка (скорость образования тромбина), определяется по расстоянию от расширения кривой в 1 мм до расширения в 20 мм;

III фаза - образование фибрина, характеризуется максимальной амплитудой кривой – Ма (46-66 мм), отражает функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена. Максимальная эластичность сгустка — Е (80 - 180) рассчитывается по формуле

E=(100 x Ma)/(100 - Ma)

Гиперкоагуляция — укорочение R, К и увеличение Ма.

Гипокоагуляция — удлинение R, К и уменьшение Ма.

Коагулография - регистрация изменения электропроводности крови в процессе ее свертывания. коагулограмма (рисунок Коагулограмма) регистрирует:

- начало процесса свертывания крови T1 (100-280 с);

- конец процесса свертывания крови T2 (320-600 с);

- скорость свертывания на 1-й минуте V1 (0,2-1,3), на 2-й минуте V2 (0.3-1,2), на 3-й минуте V3 (0,1-1,0);

- начало ретракции и фибринолиз T3 (360-780 с);

- скорость ретракции и фибринолиза за 5 минут Vр (0,01-0,06);

- плотность сгустка по минимальной амплитуде Ао (0,1-0,7), по амплитуде через 10 минут после начала ретракции и фибринолиза Арф (0,3-1,1);

- величину гематокрита по максимальной амплитуде Aм (3,3-4,1).

По изменению формы коагулограммы можно судить о том, какая фаза свертывания крови нарушена.

Популярные Статьи

Установление отцовства через Госуслуги

Процедура генетической экспертизы на установление отцовства  может понадобиться по ряду причин. Например:если отец  скоропостижно умер, а детям требуется получить наследство;для получения по..

подробнее